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高尚健康集团学术荟萃系列专题是集团医疗专业学术品牌的专栏，将为学术交流、技术研讨、科研成果、学术荣誉等搭建沟通和发布平台，深入探讨医学影像、健康体检、精确医疗、核药科技等方面的学术前沿成果与发展变化，凝聚科研创新力量，进一步推进实现高水平学术科技实力，构筑起医疗健康事业持续发展的坚实基石。
多模态影像融合技术
目前业内前沿的大型功能分子影像诊断技术
概 述
多模态影像融合技术，将正电子发射断层显像PET与其他影像技术如CT、MRI融合的前沿检测手段，是目前业内前沿的大型功能分子影像诊断技术。在已有的PET/CT的基础上，同时具有PET、CT和MR的检查功能：PET能够追踪人体代谢活动，发现细胞层面的异常变化，而CT、MRI能清晰呈现身体的解剖结构，准确定位异常所在，满足对软组织分辨率的高标准要求以及对肿瘤分期的全身评估，为患者提供可靠诊断依据，支持早期发现诊断和治疗，从而提升患者的生存率和生活质量。
展开剩余90%近年来，我国多模态影像融合技术的临床应用领域不断投入实现，取得重要进展，不断推动我国分子影像医学及相关临床应用水平的提升与发展。
多模态影像融合技术主要优势
01、具有PET、CT、MR多项检查功能，实现不同检查技术的优势互补。
02、弥补软组织高分辨率的要求。
03、进一步提升微小病灶检出率。
04、各种成像信息相互印证，利于肿瘤的诊断及鉴别诊断。
05、可更准确反映肿瘤的边界、浸润深度、邻近器官受侵情况、肿瘤血供及功能代谢等情况。
06、肿瘤治疗前更准确分期、寻找原发灶、放疗靶区划定、治疗中和治疗后的疗效评估。
本次学术荟萃系列分享多模态影像融合技术在颅内占位中的应用，探讨多模态影像融合技术在病灶定位、定性与鉴别诊断的独特优势。
病例-病史摘要
患者：女性，62岁，头晕、全身乏力一周入院，无发热。
外院CT、MR提示颅内多发占位性病变，拟转移瘤，现申请PET/CT全身检查；
实验室检查：血常规、肝功能、肾功能均未见异常；肿瘤标志物未查。
否认结核、肝炎。
其他无特殊。
病例影像资料分析 ·
全身MIP图
头部MIP图
PET/CT、PET/MR图
多模态影像融合图像解析：
1.全身MIP图，体部PET/CT显像未见明确高代谢恶性肿瘤征象；
2.头部MIP图提示脑内多处FDG高摄取病灶；
3.左侧顶叶病灶，大小约2.1cm×2.1cm, PET示：FDG摄取弥漫性明显增高，SUVMax为24.4，CT示：软组织密度占位，CT值为37Hu，病灶内偏外侧见斑片状高密度影，CT值为71Hu；MR 增强示：左顶叶病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶内偏外侧见斑片状T2WI低信号区；增强扫描病灶可见明显强化；DWI呈偏高信号，ADC呈低信号；
4.左基底节区（侧脑室旁）病灶，大小约1.8cm×2.4cm，PET示：病灶FDG摄取弥漫性不均匀增高，SUVMax为10.7， CT示上述病灶呈软组织密度占位，CT值为37Hu，其内见小片状更低密度影，CT值为17Hu； MR增强示：上述病灶T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，病灶中心T2WI可见结节样高信号区；增强扫描病灶可见明显强化； DWI呈偏高信号，ADC呈低信号；
5.左侧颞叶病灶，大小约2.2cm×2.1cm，PET示：FDG摄取弥漫性明显增高，SUVMax为15.8，CT于上述部位软组织密度占位，CT值为38Hu，密度较均匀；MR增强示：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，其内信号欠均匀，增强扫描明显强化，其内见少许裂隙征不强化低信号区； DWI呈偏高信号，ADC呈低信号；
6.胼胝体体部及右侧膝部病灶，PET示：FDG摄取不均匀增高，右侧为著，SUVMax为10.0，CT示上述病灶密度不均匀、边缘模糊，MR示增强扫描不均匀轻、中度强化；DWI呈稍高信号，ADC呈低密度信号。
颅内多发肿瘤性病变诊断思路
颅内多发肿瘤性病变常见于转移瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）及多发胶质瘤（MG）。
01、脑转移瘤
流行病学：占成人颅内转移瘤约40%。常见原发肿瘤为肺癌（40-50%）和乳腺癌（15-25%）。
临床表现：头痛、乏力、癫痫等。
影像特征：
·分布：散在多发、大小不均，好发于大脑中动脉供血区灰白质交界处。
·形态：典型表现为“小结节、大水肿”（如指状水肿）。
·信号/密度：CT/MRI T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号；DWI通常无弥散受限。
·强化：增强扫描呈结节状、实性或环状强化。
·代谢：FDG-PET常呈高摄取[1]。
02、原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）
病理：以弥漫大B细胞型为主，肿瘤细胞均匀，侵袭性强。
临床：好发于中老年人，表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等非特异性症状。
影像特征：
·分布：好发于额颞叶、基底节区、深部脑实质近中线区，典型者累及胼胝体呈“蝶翼征”，可见“脐凹征”、“尖角征”、“握拳征”。
·形态：结节状、团块状或弥漫片状，占位效应较轻，边缘多较锐利。
内部特征：囊变、钙化罕见；中心出血坏死少见；水肿轻至中度。
·信号：T1WI等/稍低信号，T2WI等/稍高信号；DWI常显示弥散受限（高信号）。
·强化：增强扫描呈明显均匀强化（典型），坏死区不强化时也可呈环形强化[2、3]。
·代谢：FDG-PET常呈显著高摄取[3、4]。
03、多发胶质瘤(MG)
概述：指颅内存在≥2个病灶，约占胶质瘤的20%，病理以高级别胶质瘤为主，侵袭性强，手术全切率低，预后较差。
临床：颅内高压症状（头痛、呕吐、视力下降）及局灶神经功能障碍（性格改变、语言障碍、共济失调、癫痫、功能缺失）。
影像特征：
·分型：
多中心性：病灶空间独立。
多灶性：病灶间存在联系（由原发灶侵袭扩散形成）。
·形态：多发、不规则、分叶状，边界不清，生长迅速。
·内部特征：囊变、坏死及出血常见；水肿及占位效应明显。
·强化：增强扫描呈环状边缘强化或不规则强化（程度通常弱于PCNSL）。
特征性影像模式：
类转移瘤型：尤为常见，多发不规则厚壁强化灶伴明显水肿。
类肉芽肿型：脑内或脑膜实性结节（需与结节病、结核瘤鉴别）。
类脓肿型：小囊泡样或簇状多发强化灶（需与结核、真菌脓肿鉴别）。
类脑炎型：大范围脑皮质T2/FLAIR高信号，散在轻度强化灶（需与病毒性脑炎鉴别）。
类代谢性脑病型：沿皮层为主的异常（皮层增厚、肿胀）[2]。
病例影像小结与分析
左侧顶叶病灶：偏外侧高密度影（CT值71Hu，提示瘤内出血），FDG代谢增高；MRI增强明显强化；DWI呈高信号，ADC低信号。
左基底节区（侧脑室旁）及左侧颞叶病灶：伴囊变坏死，FDG代谢增高；MRI增强明显强化；DWI呈高信号，ADC低信号。
胼胝体病灶：小结节/小斑片状低密度影，形态异于上述病灶；FDG代谢增高；MRI增强轻度强化；DWI呈高信号，ADC低信号。
综合分析
不符合脑转移瘤：
全身PET/CT未发现高代谢原发肿瘤。
病灶周围水肿程度整体不符合转移瘤典型的“小结节、大水肿”模式。
不符合PCNSL：
胼胝体病灶虽有类似“蝶翼征”改变。
但左侧顶叶病灶出血、基底节区及颞叶病灶囊变坏死显著，此征象在PCNSL中罕见。
增强扫描以环形强化为主，不符合PCNSL典型的均匀明显强化。
可符合多发胶质瘤（MG）：
病灶呈多中心性分布（空间独立）。
内部结构多伴囊变坏死及出血。
增强扫描以环形强化为主。
整体呈现多形态影像学特征（符合上述“类转移瘤型”等描述）。
以上特点高度符合多发胶质瘤（尤其高级别）的典型表现。
结论
综合影像学特征，本例颅内多发肿瘤性病变最符合多发胶质瘤（多中心性）的诊断。
病理结果
高级别胶质母细胞瘤。
参考文献：
[1]张艳平,李强,陈吉明.颅内多发胶质瘤MRI影像特征分析[J].基层医学论坛,2021,25(02):251-252+297.
[2]吴志军,张志强,李建瑞等,脑多发胶质瘤的磁共振影像特征及鉴别诊断[J].医学研究生学报,2019,32(08):828-832
[3]廖宇光,方玉荣,崔冰.原发性脑淋巴瘤的MRI影像诊断[J].现代医用影像学,2021,30(03):495-497.
[4]魏敏,郑礼禄,张玮,林燕,杜瑞宾.原发性脑淋巴瘤的MRI影像表现及鉴别诊断[J].中外医学研究,2016,14(35):62-63.
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